70多岁老伯多年便秘加失眠，嗅觉也消失了十几年
预计2030年全球帕金森病患者900万，一半以上在中国
裘昌林：中西医协同治疗有独到优势
今天是第26个“世界帕金森病日”。据统计，目前我国有超过300万的帕金森病患者，约占全世界帕金森病患者总数的50%，其发病率还在逐年增长。
帕金森病离我们的生活并不遥远，已成为继心脑血管病和肿瘤后又一威胁老年人身心健康的“第三大杀手”。浙医在线邀请浙江省国医名师、浙江省中医院裘昌林教授来说一说帕金森病的中西医结合治疗。
便秘也可能是帕金森病
周一上午，我的诊室里来了一位70多岁的老先生，他主诉自己便秘和失眠多年。之前也看过不少医生，便秘和失眠的症状都没有得到缓解。
凭着多年的临床经验，我认为这个病人的问题可能没那么简单。紧接着问了家属几个问题，得知这位老先生行动较前变慢了，而嗅觉早在十几年前就消失了。
随后，我们给这位老先生做了神经系统查体发现，他虽然没有肢体抖动，但是肌张力偏高，走路时一侧上肢没有摆动，起步和转身动作缓慢，考虑是帕金森病，给予美多芭和中药治疗,并叮嘱观察服药后疗效。
家属很不理解地问，“帕金森病不是有肢体抖动的典型症状吗?可我们没有这些典型症状，怎么会是帕金森病?”
我解释到，不是每一位帕金森病患者都有震颤，便秘和睡眠障碍就是帕金森病的非运动症状。
帕金森病首发症状通常是一侧肢体的震颤或活动笨拙，进而累及对侧肢体。临床上主要表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍。还可出现情绪低落、焦虑、睡眠障碍、便秘、出汗、认知障碍等非运动症状。
中西医协同治疗帕金森病有独到优势
据报道，中国65岁以上人群的患病率高达1.7%，随着人类平均寿命的延长和人口老龄化的到来，帕金森病的发病率将快速增长。预计2030年全球帕金森病患者将达900万，其中有一半以上的患者将出现在中国。这将成为危及社会经济发展和国民健康的一个沉重负担。
帕金森病作为一种常见的慢性疾病，需要综合管理、全程治疗。目前主要是药物治疗、手术治疗、肉毒素治疗、运动疗法、心理干预、照料护理等。左旋多巴替代治疗是帕金森病最重要的治疗方法。但长期服用左旋多巴制剂可出现疗效递减或异动症等副作用，中医中药更注重整体调护，如中医中药介入，中西医协同可以起到增效减副的作用。
而帕金森病的非运动症状，如嗅觉减退、睡眠障碍、情绪障碍、便秘、出汗等，时时刻刻影响着患者的生活质量。目前西医治疗比较棘手，而中医恰恰在这一方面有不可比拟的优势。
运用中西医结合方法，虽不能阻止疾病的进展，但对于改善患者的症状，尤其非运动症状，提高患者的生活质量方面有显著疗效。
中医将颤证分为五种证型
帕金森病中医属于颤证，临床上分为风阳上扰证、痰热动风证、肝肾不足证、气血亏虚证、阴阳两虚证五种证型。在颤证早期：风阳上扰证、肝肾不足证、痰热动风证多见;晚期则以气血亏虚证、阴阳两虚证为多，与病程长，脏气亏损及长期使用西药造成的副作用有关。遣方时各型均可配伍息风止颤之品。裘教授提倡帕金森病的精准治疗必须根据疾病所处不同时期而治。
1.疾病早期：患者虽已发病，但尚未显著影响其日常生活和工作能力，早期药物治疗主要以疾病修饰治疗为主，此时中医药的介入，甚至单纯中药治疗为很好的切入点，体现中医“不治已病治未病”“既病防变”的观念。此期本虚现象不明显，治疗当以清热息风化痰为主。
2.疾病中期：患者震颤强直症状已明显，单用中药起效慢，且力量单薄，因此常常在使用左旋多巴制剂美多芭或息宁，多巴胺受体激动剂、单胺氧化酶B抑制剂、金刚烷胺等西药基础上辨证施治，可以减少患者的恶心、便秘等胃肠道反应及症状波动等副作用，巩固疗效。这一期，西药治标、中药固本，中西合璧，相辅相成。裘教授认为使用西药后，患者的中医证型会有所改变，因此处方时加用健脾化湿之品，不单是顾护后天之本，求其本，清其源，同时也是减轻西药的胃肠道反应，一举两得。
3.疾病晚期：本期气血亏虚、肝肾阴虚已极度突出，甚至肾阴阳两虚。治疗当重视补益肝肾，治病求本。此时遣方以扶正为主，虚则补之，多以滋补肝肾、益气养血，调补阴阳为法。
帕金森病的非运动症状需要重视
尽管帕金森病最引人关注的是它的运动症状，但在运动症状得到了积极的控制之后，日益突显的问题却是它的非运动症状。睡眠障碍、自主神经功能紊乱，尤其是焦虑、抑郁和认知功能障碍，严重影响了患者的生活质量。
帕金森病非运动症状的治疗为中医很好的切入点，尤其伴发频率较高的便秘、出汗、睡眠障碍、泌尿功能障碍等。同时，注意心理调护，饮食规律，练练太极拳或者八段锦等，有助于患者症状的稳定。
我国超过71.2%的患者
会选择中西医结合的治疗方法
中医药是世界传统医学的杰出代表，而中西医结合体现了不同文化包容发展的精神，是传统与现代相结合的整合医学的典范。调查表明：中国超过71.2%的患者会选择中西医结合的治疗方法，结合医学在我国医疗卫生体系中发挥不可替代的作用。
目前，中药治疗帕金森病取得了较好的疗效，针对帕金森病的运动症状和非运动症状，应从整体观念出发，辨证论治个体化精准治疗，结合西药的多品种、小剂量(适宜剂量)、多靶点、多环节的“鸡尾酒疗法”，是目前较为理想的治疗方案。
我现在的主要任务，很重要一方面就是努力做好传承工作，将自己的经验倾囊相授给年轻医生。我们工作室成员也是致力于传承经验，走中西医结合的道路。”把中医药治疗帕金森病的原理“讲清楚，说明白”。为此，工作室配备了两位擅长基础研究的优青，希望未来能够将基础研究与临床紧密结合，在中医药治疗帕金森方面取得进展。都市快报报道(作者：撰稿 裘昌林 记者 俞茜茜 通讯员 张丽萍 陈岩明)
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