年龄越小戴牙套效果越好？哪些情况需要早期矫正？
前阵子，微博上有个关于“年龄越小戴牙套效果越好吗?”的话题，一度冲上热搜榜。话题聊的是现在不少家长都有“牙齿矫正焦虑”，怕孩子牙不齐影响颜值，有的孩子两三岁就戴上了牙套。
有“牙齿矫正焦虑”的家长是不是真的有那么多，我们暂且按下不表。但每年暑假，医院的口腔正畸科，确实是最热门的科室之一。
今年暑假刚开始，张女士又带着10岁女儿去正畸科看牙了。停戴了一段时间的牙套，她发现，女儿的两颗上门牙又有些“外八”的趋势，影响颜值。一到医院，她多少有些惊讶，口腔正畸科候诊区域坐满了大人和小孩，孩子小的只有三四岁，大的10多岁。和身旁的家长一聊，大家担心的都是同一个问题，怕牙齿不好影响孩子颜值，索性早点来咨询能否戴牙套矫正。
快报记者就这个话题咨询浙江大学医学院附属口腔医院党委委员、正畸学科常务副主任、紫金港院区正畸科主任吴梦婕，她说，每年暑假科室都会迎来一波“正畸潮”，这也反映出家长对孩子的牙齿问题的确很关注。“家长适当保持关注其实不是坏事，这样能较早地发现各种牙齿问题，进而在合适的时机进行早期干预和矫正。但也不要过分担忧，需不需要矫正、什么时候矫正，医生会给出专业判断。”
年龄越小戴牙套越好吗？ 针对不同问题，治疗时机不同
错颌畸形是世卫组织认定的口腔三大疾病之一，而“牙列不齐”是其主要的表现形式之一，我国的儿童青少年有近70%患有错颌畸形。
在浙大口腔医院口腔正畸科，来进行矫治的患儿通常是因为三方面原因——
1.牙齿问题，比如牙齿不齐、牙齿有缝、地包天、龅牙等;
2.骨骼面型问题，比如下颌后缩、面部不对称、面部偏斜等;
3.不良生活习惯，诸如口呼吸习惯、吐舌吞咽习惯等。
“不能说年龄越小戴牙套就越好。针对不同问题，治疗的时机是不一样的。”吴主任说，如果是单纯的牙齿问题，其中又以牙齿不齐为主的话，可以等到小朋友换完乳牙，大多在12周岁左右进行正畸治疗。但如果是颌面部发育不协调，或者是牙齿问题里的一些特殊情况，不管是在乳牙期或替牙期可能都需要进行及时干预。
小朋友“地包天”没关系
换完牙就会自动变好了？
正常情况下，前牙咬合时，是上前牙包在下前牙的外面，如相反，变成下前牙包在上前牙外面，医学上称之为前牙反合，也就是“地包天”。
“小朋友的牙齿畸形要在换完乳牙之后再矫正”“牙齿畸形的问题在换完牙后就不存在了”，这是不少家长存在的认知误区。
“事实上，‘地包天’不仅会影响孩子的颌面发育和牙齿健康，还会影响孩子的颜值和心理健康，应尽早进行矫治。如果父母有‘地包天’，这样带有遗传背景的小朋友，有时即使经历过矫治后，随着生长发育，还可能会复发和加重，需要分阶段治疗。”浙大口腔正畸科主治医师王英男说。
4岁女孩妍妍长得白净乖巧，但笑起来的时候，新长出的牙齿有些“地包天”。妍妍的奶奶认为不用太在意，等到孩子换了牙就会好。但妍妍的妈妈一直觉得自己笑起来牙齿不好看，因此格外在意女儿的牙齿，发现问题后，赶紧和妍妍爸爸一起带女儿来到浙大口腔正畸科就诊。
经过检查，王英男医生发现，妍妍和爸爸的前牙都是“反咬”的，因此有点“地包天”面型。“‘地包天’容易影响孩子上颌骨的发育，应该及时处理。可以尝试通过活动功能矫治器来进行早期治疗。”王医生建议。
“‘地包天’的早期矫治以预防矫治和阻断矫治为主，一般有三个干预时机，除了像妍妍所处的乳牙列发育完成阶段(3-5岁)外，还可以在恒牙初替阶段(6-8岁)以及青少年生长发育高峰期(11-13岁)进行干预。妍妍现在的年龄正是乳牙反合矫治的最佳时
期，多数通过简单的活动功能矫治器就能在很短时间内收到很好的效果。乳牙‘地包天’不经矫正，多数容易发展为恒牙的‘地包天’，且症状会逐渐加重。”在王医生的耐心解释下，爸爸妈妈决定给妍妍立即进行早期矫治干预。
王英男医生表示，“地包天”的早发现早治疗非常重要，尤其是像妍妍这样有遗传倾向的孩子。早期矫治的意义在于尽可能破除功能性致病因素，引导颌骨正常发育，减轻后续矫治的难度。
王英男医生同时提醒，“在早期矫治结束之后，还要做好随访，因为患者仍有可能在将来随着下颌的生长发育而复发，这时就需要进行序列治疗了。替牙期的治疗会相对复杂起来，需要利用生长发育潜力改变骨骼的生长;到了恒牙早期，此时颌骨和牙齿的发育大部分已经完成，这个时候多采用固定矫治器，通过改变牙齿位置进行治疗;而如果骨骼畸形比较严重，那就要在18岁后，进行正畸加正颌手术的联合治疗了。”
孩子出现龅牙等口呼吸面容
别忙着正畸
先排查呼吸系统疾病
最近，浙大口腔正畸科主治医师封小霞接诊了一个7岁的女孩田田。上幼儿园时，田田很漂亮，小脸蛋五官精致，但最近，妈妈发现田田下颌后缩，下巴“消失”了，还有点龅牙。女儿颜值“打了折”，妈妈自然着急，见到封医生就问能不能给孩子矫正牙齿。
经过详细的体格检查，以及X线片和全头颅CT检查，封医生发现田田舌体位置偏低，腺样体、扁桃体异常增大。而进一步询问病史后封医生了解到，田田晚上睡觉有口呼吸的情况。
针对田田的情况，封医生建议田田妈妈先带田田到耳鼻喉科进行多导睡眠监测(PSG)，明确田田是单纯口呼吸还是存在睡眠呼吸暂停的情况，同时也需要排除一下耳鼻喉相关的疾病。
与此同时，封医生向田田妈妈建议，让田田在家中进行自主肌功能训练，如鼻呼吸、抿嘴训练、弹舌卷舌和吞咽等训练，半年后再复查，如果龅牙等情况仍继续加重，届时再考虑进行功能矫形治疗。
封医生表示，扁桃体炎、腺样体肥大、慢性鼻炎等会导致鼻咽呼吸不畅，使得孩子必须张开嘴巴辅助呼吸，这就容易形成口呼吸这一不良习惯。长期的口呼吸对颅面发育有严重的不良影响，会形成典型的口呼吸面容，表现为口腔干燥、上唇短翘、龅牙、牙齿排列不整齐、牙弓狭窄、硬腭高拱等。
而伴随有阻塞性睡眠呼吸暂停的口呼吸，还会影响孩子的睡眠质量和注意力，导致孩子的发育和学习成绩受到影响。“很多家长看到孩子出现口呼吸面容，第一站会先来到口腔正畸科，想要解决牙的问题。但有时通过仔细评估后发现，呼吸道结构异常等其它疾病才是问题的源头，因此需要先把源头疾病治疗好，再由正畸医生评估‘要不要矫正’以及‘要怎么矫正’。”
(作者：记者 金晶 通讯员 叶飘 徐黎 插图 张琳)
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